Seguro de Veículos – Formulário

* Nome do segurado:

* Telefone:

Telefone 2:

* Email do segurado:

* CPF do segurado:

* Data de Nascimento:

* CEP:

Dados do veículo segurado

* Veículo

* Ano de FAB/Mod

* Seguro novo ou renovação?
Seguro novo Renovação

O Principal Condutor é o Segurado ?
Sim Não

O Principal Condutor/segurado reside em ?
Casa Apto

Tem filhos menores de 17 anos?
Sim Não

* Existe condutores menores de 26 anos?
Sim Não

* Caso sim, qual o sexo?

* Qual a distância da residência do Principal Condutor/Segurado até o seu local de trabalho?

* Qual a atividade profissional que exerce o Principal Condutor/segurado?

* Garagem ou estacionamento fechado na Residência?
Sim Não

* Garagem ou estacionamento fechado no Trabalho?
Sim Não

* Estuda?
Sim Não

* Garagem ou estacionamento fechado no local de estudo?
Sim Não

* Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo?
Sim Não

* Total de Veículos na residência: